目前,在全国各大医院中,生物制剂-类克用于治疗克罗恩病越来越多,也许很多患者对此并不陌生。在这里,再简单介绍一下这种药物:在欧洲获准用于成人CD(包括瘘管型CD),青少年CD和成人UC。是可用于CD和UC的一线抗TNF生物制剂。拥有足量的临床依据:可在CD和UC中诱导快速反应和维持撤除激素后的长期临床缓解;提高CD和UC患者长期的预后(降低住院率和手术率);促进CD和UC患者的完全粘膜愈合。适应症如下所述:1.激素对于炎症性肠病的患者可能有短期的成效,但是却可能带来众多的并发症。因此,为避免长期的激素治疗以及尽量减少激素的使用,生物治疗(类克)是最佳的替代方法。2.患者的临床特征可用来评估是否适合在发病早期使用类克或免疫抑制剂治疗(如吸烟,年轻患者,广泛小肠病变,肛周病变,狭窄型病变)。3.纤维化狭窄型CD,不存在活动性炎症亦不伴有CRP升高者,不适合类克治疗。如果狭窄是炎症性的,可能疗效不错,但如果已存在狭窄段前肠管扩张,则该狭窄部分不太可能通过药物治疗而逆转了。因此对于狭窄型患者,临床评价炎症活动度是非常必要的。4.任何存在感染(结核、肝炎、任何细菌或病毒性感染)或近三月内接种疫苗的患者不可接受类克治疗。5.任何有肿瘤病史或淋巴增生性疾病的患者,严重充血性心衰,或神经脱髓鞘病变者均不应接受类克治疗。6.对于激素依赖,激素抵抗和/或免疫抑制剂抵抗的炎症性肠病患者,以及不耐受这些传统药物的患者,可以开始生物治疗(类克)。7.肛周脓肿先引流后使用类克,复杂肛瘘通过生物治疗(类克)联合手术引流可达到很好的效果。8.对类克诱导缓解有效的患者应考虑定期注射以维持缓解,这样比间断性的使用更有效。9.患者伴CRP升高者相比CRP正常者对类克的疗效更好,可获得并维持缓解。10.早期肠腔内病变的患者比病程长者对类克的反应更好。尤其是内镜下可见回肠或结肠溃疡者,比狭窄型患者更适合用类克治疗。11.对于类克诱导缓解有效的中重度腔内病变的患者,过渡至口服免疫抑制剂治疗相比定期接受类克治疗的患者可能有更高的临床复发率。12.如类克疗效减退可缩短注射间期或将剂量加倍。13.患者如维持稳定的缓解长达一年,可考虑停用类克。在过去的观点中,最好的药物要等到最后一刻才用,现在大量的临床研究已经证明早期使用生物治疗甚至可以逆转病程,减少手术的几率,大大提高生活质量。对于任何一位患者,我们均应该个体化制定治疗方案,根据患者的适应症,临床反应,生活质量和经济状况选择是否适用生物治疗。
近年来,国内外多项大型研究证实,“缓解临床症状”不再是治疗克罗恩病的目标和终点。取而代之,一个称为“粘膜愈合”(Mucosal Healing)的名词逐渐进入医生们的视野。研究证实,粘膜愈合能够显著降低克罗恩病患者的住院率和手术率。通过治疗达到粘膜愈合的克罗恩病患者,其住院概率及手术风险均显著降低。相信越来越多的克罗恩病患者将逐渐从“粘膜愈合”中受益!
0、什么是克罗恩病?克罗恩病(CD)系一病因尚未明确的亚急性及慢性肠道炎症性疾病,从口腔到肛门各段消化道均可受累,以末端回肠和邻近结肠多见,临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻为特点,常并发肛周病变。1、克罗恩病常见的临床表现有哪些?(1)腹痛:患者往往主诉周期发作性腹痛,以餐后脐周腹痛为主,偶尔可出现低热及轻度腹泻。腹痛发作可自发性缓解并复发,发作频率及严重性越来越增加,最后腹痛集中至右下腹。有时,患者可因右下腹压痛、甚至发现右下腹包块而就诊。因此,常会误诊为急性阑尾炎而进行腹部手术,然后才明确Crohn病的诊断。(2)肠梗阻:腹痛往往伴有部分性肠梗阻的特点,进食后症状可加重;而休息、腹部温热敷及禁食可改善腹痛。(3)腹泻:腹泻一般每天很少超过4~5次。体重减轻较多见,患儿则可能以生长及性发育延缓为本病的早期临床表现。(4)直肠周围或肛周脓肿或瘘管形成,出现疼痛、肿块、脓性引流等,并伴有发热。2、如何对克罗恩病进行正规治疗?(1)氨基水杨酸制剂:对控制轻、中型患者的活动性有效有一定疗效,且可作为缓解期维持治疗用药。(2)激素:目前是控制病情活动有效药物。(3)免疫抑制剂:适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例,显效时间约需3~6个月,维持用药一般1~2年。(4)抗菌药物:某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物有一定疗效。(5)抗TNF-α单克隆抗体:临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效,重复治疗可取得长期缓解,现已开始用于临床,其疗效及安全性尚需观察。(6)对于症见完全性肠梗阻,瘘管及脓肿形成,急性穿孔及不能控制的大量出血的患者需手术治疗。3、克罗恩病患者该如何进行饮食调理?对于非住院患者,其膳食摄入应达到满足每天营养需求量,但应尽量把食物对炎症和可能已狭窄的肠段的应激减少到最低程度。有乳糖不耐受者,并从膳食中去除富含乳糖的食品,如牛奶、冰淇淋之类;对有腹痛、腹泻的患者,应减少含纤维素的食物;发生脂肪泻者,膳食中脂肪应低于70 ~ 80g/d。即使以后恢复正常膳食时,仍应注意膳食中限制上述成分。住院患者应严格遵医嘱进食。
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许多人关注粪菌移植的临床应用及临床疗效。其实“粪菌移植”不等同于“大便移植”,现在我们医院所做的粪菌移植是指把正常人的粪便经过离心、过淲等过程后,提取其中的正常粪菌移植到患者肠道里,起到治疗疾病的作用。 为什么粪菌可以治疗疾病了?首先,我们先了解人类肠道本身含有大量细菌,种类约有1千种以上,数量大约有1百万亿,这些细菌发挥着重要的生理功能。 临床上粪菌移植英文简称为FMT,这种技术主要用于复发性艰难梭菌感染及抗生素相关腹泻。近年来国内外有临床研究显示FMT对炎症性肠病,肥胖及其代谢综合征,功能性消化不良有良好效果。不同疾病疗效不同,除与疾病本身分期相关以外,也与患者本身的基础免疫功能相关,例如对克罗恩病患者,不同研究显示临床疗效可达40%至60%,并且FMT只是临床治疗手段之一,需要根据患者不同情况,合理使用其他治疗手段综合治疗。
广州市第一人民医院消化内科周永健:首先您应该做一下胃镜检查,看是否存在消化性溃疡;同时可以做HP细菌检查(一种胃内的细菌,可以导致溃疡病复发,做胃镜时一般医师会同时检查的),如有HP阳性,不用担心,可
患者:两对半检查,第二项和第五项显示成阳性,这是啥原因?我不是产生抗体了吗?请问今后需要注射疫苗和吃药治疗吗? 广州市第一人民医院消化内科周永健:一般两对半第二项是表面抗体,一种保护性抗体,可以中和乙肝病毒,阳性是一种好现象。两对半第五项是核心抗体,如为阳性,说明近期感染了乙肝病毒,或曾经有过乙肝病毒感染。根据你的情况,说明你的体内已经有抵抗力,不需要注射疫苗和吃药治疗。